下面是小编为大家整理的合作社发展情况调查问卷 农民专业合作社发展情况调研报告,供大家参考。
合作社发展情况调查问卷
农民专业合作社发展情况调查-----面向负责人的问卷
调查地区_________市_________县_________乡（镇）_________村，共户
一、调查对象
姓名_________性别_________
1.您在合作社的身份是
A 社长
B 理事
C 监事
D 社员
E 其他_________
2. 您的文化程度为
A 初中以下
B 初中及中专
C 高中
D 大专及以上
3. 您的年龄为
A 30岁以下
B 30-40岁
C 40-50岁
D 50-60岁
E 60岁以上
二、合作社概况
1. 合作社名称
合作社级别
A 国家级示范社
B 省级示范社
C 市级示范社
D 其他
2. 合作社创设时间
如果合作社是由某类组织转制而成立的，则原来组织是
3. 合作社区位：距最近大中城市km；距干道交通线km
4. 合作社具体属于__________________（种植/养殖/加工/运输/其他）合作社
5. 合作社的组建方式
A 农民自发组建
B 农村能人或大户领办
C 加工营销企业领办
D 农技部门领办
E 基层政府推动组建
F 村委会领办
G 供销社领办H 其他（说明组建方式）。
6. 合作社经营方式
A 集体采购，统一销售
B 集体采购，分散销售
C 分散采购，集体销售
D 分散采购，分散销售
7. 你认为的合作社应该是
A 和企业一样，以营利为目的
B 为农民提供服务的互助性组织
C 说不清楚
8. 合作社的社员情况
人的，是否设立有成员代表大会
A 是
B 否
1 / 9
10. 合作社是否有独立的办公场所A 是B 否
如果没有，合作社设立在
11. 合作社成立之初的资产总额为万元；目前资产总额为万元
12. 合作社有无依托的实体A 有B 没有
如果有，依托的实体是
A 村级基层组织
B 基层农技部门
C 供销社
D 龙头企业
E 农产品批发市场
F 大户能人
13. 合作社有无注册的商标/品牌A 有B 没有
如果有，品牌是
14. 合作社有无从农户手中流转的土地A 有B 没有如果有，流转的形式是；共流入土地亩
15. 是否进行产品加工A 是B 否
如果是，加工的产品主要有。
16. 合作社产品推广渠道
A 不推广
B 互联网推广
C 媒体广告
D 电话营销
E 经纪人推销
F 定向供货
三、合作社功能拓展及社会责任
——从合作社负责人角度来看
1. 您为什么会加入合作社
A 可以增加收入
B 可以享受合作社的服务
C 相信合作社发起人
D 其他
2. 您认为合作社是否应该承担一些社会责任
A 应该
B 不应该
C 不清楚
如果应该，合作社应该对哪些利益相关者承担社会责任
A 合作社负责人
B 社员
C 消费者
D 当地政府
E 社区
F 其他_________ 请对选项按照先后排序_______________ _
3. 您认为合作社负责人对合作社发展的作用有多大
A 没有明显作用
B 有作用，但不是很大
C 作用很大
D 不清楚
4. 您认为合作社负责人是否应当得到一定的经济报酬
A 是
B 否
——从合作社骨干（社员）角度来看
1. 合作社是否遵循入社、退社自由原则A 是B 否
当有社员退社时，合作社是否退还该社员出资额；是否退还公积金份额
A 全部退还
B 部分退还
C 不退还
当有社员退社时，合作社能否拿回公积金份额
A 不能
B 能拿回部分
C 能全部拿回
2 / 9
2. 合作社是否会给社员说明合作社盈利情况
A 从来不
B 社员问及则会说明
C 主动公示
3. 您认为加入合作社后对您的收入有无增长
A 有较大幅度增长
B 有增长，幅度不大
C 无明显增长
4. 合作社提供的生产资料的价格______市场价格
A 低于
B 相当
C 高于
5. 合作社收购农产品的价格______市场价格
A 低于
B 相当
C 高于
6. 您认为合作社在提高当地相关产业规模方面的作用
A 很明显
B 较明显
C 一般
D 不太明显
E 不明显
7. 参加合作社后与村民社员间的信任合作关系提高程度为
A 很大程度提高
B 有所提高
C 基本无变化
D 有所下降
E 很大程度下降
8. 您认为合作社在推动当地农业技术应用方面的作用
A 很明显
B 较明显
C 一般
D 不太明显
E 不明显
9. 您认为合作社在带动当地农民就业方面的作用
A 很明显
B 较明显
C 一般
D 不太明显
E 不明显
10. 合作社是否经常开展服务活动
A 很多
B 较多
C 一般
D 较少
E 很少
11. 合作社为您提供了哪些服务（多选）
A 生产资料购买服务
B 良种引进和推广
C 农业技术培训
D 产品加工
E 产品销售服务
F 农产品运输和储藏服务
G 信息服务
H 没有享受以上服务
在以上服务中，您最需要哪几项？
第一：_________第二：_________第三：_________
12. 您对合作社提供服务的总体满意度为
A 非常满意
B 很满意
C 一般
D 很不满意
E 非常不满意
13. 您对合作社经营管理情况的满意度为
A 非常满意
B 很满意
C 一般
D 很不满意
E 非常不满意
14.合作社是否为农户排解纠纷A 是B 否
15. 合作社是否举办过社区文化娱乐活动A 是B 否
若是，有哪些？（可多选）
A 文艺类展演（戏曲、广场舞、民谣等）
B 农业技艺比拼（如种植或养殖业某一环节的技术比赛）
C 养殖、种植经验交流会
D 村史解读
E 其他__________________
16. 您认为合作社举办的文化娱乐活动是否符合大众需求
3 / 9
A 是
B 否
17. 您所享受的下面这些服务主要是由谁提供的：
合作社是否已经建立了食品安全追溯机制
19. 合作社是否有产品质量认证（无公害、绿色、有机等）
A 是
B 否如有，是_________________。
20. 合作社是否实行统一的标准化生产；是否统一运输；是否统一储存
A 是
B 否
21. 合作社是否有有效的内部监督机构A 是B 否
22. 合作社是否对产品标准化管理，严格把守质量关 A 是
B 否
23. 如果政府对合作社有资金支持，您是否知道这部分资金的用途及去向
A 是
B 否
C 不清楚
24. 您认为合作社成立后在促进政府与农民沟通方面的作用
A 很明显
B 较明显
C 一般
D 不太明显
E 不明显
25. 合作社是否向农户宣传政府的惠民政策A 是B 否
26. 合作社是否积极响应政府政策号召，并协助政府实施相关政策
A 是
B 否
27. 在扶持资金运用方面，合作社是否主动接受政府监督和
指导
A 是
B 否
28. 合作社是否赞助过社区基础设施建设A 是B 否
29. 合作社是否开展过科技知识培训
A 是，免费
B 是，但收费
C 否
30. 合作社是否支持过社区的教育事业A 是B 否
四、合作社运行情况
——社员权力
1.合作社是否召开成员大会A 是B 否
如果召开，召开的频率是
A 一年一次
B 有需要时召开
C 其他
召开社员大会时社员的到会率一般为
4 / 9
A 10%以下
B 10%—50%
C 50%—90%
D 90%以上
2. 农民专业合作社的成员，是否有权使用本社置备的生产经营设施
A 是
B 否
如果是，使用中是否有严格的登记管理制度A 是B 否
3. 合作社成员是否有查阅本社章程、成员名册、成员大会或者成员代表大会记录、理事会会议决议、监事会会议决议、财务会计报告和会计账簿的权力
A 是
B 否
——社员义务
1. 全体社员是否能按照相关规定执行成员大会、成员代表大会和理事会的决议
A 是
B 否
如果不能，主要表现在哪些方面
A 出资
B 债务责任
C 提供产品
D 购买生产资料
E 其他
2. 全体社员是否均能按照合作社规程向该社出资 A 是 B 否
如果否，原因是：
3. 全体社员是否均能按照合作社规程与其交易A 是B 否
如果否，原因是：
4. 全体社员是否均能按照章程规定承担亏损A 是B 否
如果否，原因是：
——运行机制及制度建设
1. 合作社的外联机制为
A 社员—专业合作社—市场
B 社员—专业合作社—企业—市场
C 社员—专业合作社—超市—市场
D 其他方式（请说明）
2. 合作社是否具有健全的内部组织机构A是B 否
如果是，组织机构主要有
3. 合作社制度建设情况
是否有严格的合作社章程A是B 否
是否有健全的财务会计报告制度A是B 否
是否有明确的盈余分配方案A是B 否
是否有明确的亏损处理方案A是B 否
4. 参加合作社后给您带来的好处有
A 降低生产资料费用
B 提高产品销售价格
C 提高农产品商品率
D 降低销售费用
E 提高种养殖技能
F 其他
5. 您认为合作社运行过程中最大的困难是（可多选）
A 资金不足
B 内部制度和管理不完善
C 社员素质较低
D 农产品销售困难
E 农产品价格不稳定
F 信息获取渠道有限
G 生产经营设施不完备H 发展方向不明确I 政策落实不到位
5 / 9
J 其他（请注明）请排序：
6. 你认为在合作社的规范管理方面最重要的是什么
A 运行制度
B 运作流程
C 内部监管
D 财务
E 分配方案
7. 政府在合作社运行中的干预程度是
A 不干预
B 大事会干预
C 无论什么事都要干预——金融支持状况
1. 您对合作社发展中金融机构提供贷款服务的满意程度
A 满意
B 基本满意
C 不满意
2. 合作社贷款的主要形式是
A 信用贷款
B 抵押贷款
C 社员联保贷款
D 第三方抵押贷款
E 其他
3. 合作社贷款基本情况
合作社为了向金融机构贷款，是否定期向金融机构报送会计资料
A 是
B 否
5. 合作社是否在金融机构开设独立结算账户
A 是
B 否
6. 合作社贷款遇到的主要制约有哪些？（根据所在合作社的实际情况进行打分）
合作社成立以来，是否为社员提供借款或资金担保
A 是
B 否
若是，累计金额万元
6 / 9
8. 合作社资产规模
1. 您认为由谁组建合作社最好
A 农民自发
B 村干部
C 种植大户、技术能手
D 政府相关部门或组织
E 龙头企业
F 其他______ ______
2. 您认为农民专业合作社发展的关键是什么（可多选）
A 组织的领导人
B 组织形式
C 发展的行业(品种)
D 信息环节
E 技术环节
F 农产品深加工
G 政策环境?资金
H 农民积极性
I 其他（请说明）____________
3. 您参与合作社以下活动的情况如何（请在合适的选项打勾）
——民主管理与决策
1. 合作社理事会人数；理事会中，非合作社成员人数；理事会中，生产和营销大户、供销社、龙头企业、或者农村基层组织的成员人数
2. 合作社理事会成员的产生方式
A 由社员选举产生
B 由股东决定
C 由理事长决定
D 由政府指派
E 其他
3. 合作社理事长的社会身份
A 专业大户
B 营销大户
C 村干部
D 企业人员
E 科技部门人员
F 乡镇干部G其他社会团体成员H其他
4. 合作社的理事长是否也是合作社的经理A 是B 否
5. 理事长从合作社中获得收入的形式是
A 固定工资
B 奖金
C 津贴
D 股份分红E惠顾返还F 股息G 无收入
6. 合作社在对重大事项做出决策时采用的方式是
7 / 9
A 理事长决定
B 理事长、理事、执行监事或者监事会成员决定
C 通过社员大会共同决定
D 其他
7. 理事会会议、监事会会议的表决实行
A 一人一票
B 一股一票
C 按出资额设立附加表决权
D 其他
——合作方式与收益分配
1. 所有理事会成员加总持有的股份数量为
A 20%以下
B 20%—50%
C 50%—80%
D 80%以上
2. 合作社成员是否按照章程规定或者成员大会决议分享盈余
A 是
B 否
若是，合作社的盈余分配方式是
A 全部按股分红
B 以按股分红为主
C 全部按惠顾额返还
D 以惠顾额返还为主
分配的盈余主要来自
A 产品销售
B 产品加工
C 经营所得
D 其他
3. 合作社是否为成员设立载有详细交易记录的账户
A 是
B 否
C 其他（请注明）
4. 合作社是否与社员签订稳定的购销合同
A 是
B 否
C 其他（请注明）
5. 合作社在向社员提供农资时，价格是否有优惠
A 是
B 否
C 其他（请注明）
6. 第一大股东的持股比重
A 5%以下
B 5%-10%
C 10.1%-15%
D 15.1%-20%
E 20.1%-80% 前五大股东的持股比重
A 20%以下
B 20.1%-40%
C 40.1%-60%
D 60.1%-80%
E 80.1%-100%
7. 农民合作社提取的“三金”（风险金、公积金、公益金）占盈余的比重
A 10%以下
B 11%-20%
C 21%-30%
D 31%-50%
E 51%-100%
8. 合作社盈利情况
A亏损B 基本持平C 盈利10万以下D 盈利10万到50万
E 盈利50万到100万
F 盈利100万以上
六、合作社土地入股情况
1. 您所在合作社是否允许土地入股
A 是
B 否
——若是，则：
（1）以土地入股的社员有______户
（2）土地价值估算方法
A 上级政府
B 村集体或企业
C 个人评估
D 第三方评估
8 / 9
（3）______亩土地为一股
（4）是否有最低入股限额
A 是
B 否
（5）如果有最低入股限额，则最低入股_______股；入股方式为
A 归属于集体经济组织的资产与土地一起折价入股
B 仅以土地折价入股
C 在农业开发过程中，通过单个项目吸收土地入股
D 其他（请说明）
（6）取得土地承包经营权的方式是
A 竞标
B 发包
C 其他（请说明）
请按重要性先后排序
A 是
B 否
（7）土地生产类型
）合作社是否要求所有者、经营者、惠顾者统一；所有权、经营权与收益权三权是否统一
——若否，则原因是（可多选）______
A 不了解土地股份合作制，担心失去土地
B 作价太低，不如转包价格
C 担心土地政策有变而失去土地
D 担心企业运行不好，分红没有保障
E 其他（请说明）____________
2. 您所在村的村级组织对土地股份合作制的态度_________