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基层医疗机构药事管理现状调查及建议
（山东大学网络教育榆林学习中心药学（药事管理方向）专业14秋，陕西xx xxxxxxx）
[摘要]通过对基层医疗机构管理层、药剂人员、患者、临床医务工作者进行访谈后，分析基层医疗机构药事管理及合理用药现状，针对存在的问题提出合理建议与对策，基层医疗机构应加强政策法规的学习，提高对药事管理工作的认识，加大对硬件设施的投入，强化监管，构筑基层医疗机构合理用药的屏障，坚持以人为本，重视人才培养。[关键词]基层医疗机构；药事管理；调查；建议
目录
引言 (3)
1资料与方法 (3)
1.1资料 (3)
1.2方法 (3)
2结果与分析 (4)
2.1药品管理方面包括以下几点 (4)
2.1.1药品采购无规章 (4)
2.1.2药品存储管理存在问题 (4)
2.1.3药品浪费现象严重，增加了成本 (4)
2.2人员管理方面存在的问题 (5)
2.2.1基层医疗机构观念方面 (5)
2.2.2药事管理工作者的专业素质 (5)
3讨论 (5)
3.1转变观念，重视并强化基层医疗机构的药事管理 (5)
3.2完善药品验收和保管制度 (6)
3.3提高人员素质，依法展开药事管理 (6)
3.4将注重对“药”的管理转向到注重对“人”的合理用药管理上来 (7)
参考文献 (8)
谢辞 (9)
引言
药事管理就是对药品研究、生产、经营、使用等全过程中的质量管理，包含整个涉药领域与药品质量有关的管理，有药品监督管理部门，其他相关管理部门及药品研究、生产、经营、使用各部门等的参与。其中，药品的使用是药品流通的终端环节，医疗机构的医务人员，根据患者综合状况，明确诊断、辨证施治，给予患者药物治疗，药品的安全、有效、合理、经济最终也体现在这一环节上。因此，医疗机构药事管理涵盖了医疗机构药剂工作的全部管理，是我国药事管理的重要组成部分。
药品的重要性和特殊性，决定了对药品研制、生产、流通和使用的全过程必须建立最严格的质量管理监督体制，通过制定强制性的标准、建立严格的规章制度，采用法律手段、行政手段和技术手段，对药品研制、生产、流通和使用的全过程依法进行监督管理，确保药品质量，以保障人体用药安全，维护人民身体健康和用药的合法权益，所以当前研究我国基层医疗机构药事管理具有重要的现实意义。
随着医疗机构体制改革的进行，医疗机构的所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存：政府对于医疗卫生事业的行政管理及资金投入的统一协调职能不断弱化：包括公立医疗机构乃至公共卫生机构在内的所有医疗服务机构，都己经成为实行独立经济核算、具有独立经营意识的利益主体，并基本形成了商业化、市场化的服务提供模式。由于很多基层医疗机构在得不到相应的财政补贴，不能提高医疗诊治技术性收费，国家又允许医疗机构通过销售药品获得差价收入的情况下，多卖药、卖好药，“以药补医”成为医疗机构生存和发展的必由之路。这种改革的负面效应导致医疗机构追逐药品利润最大化，片面减低运营成本，使不少基层医疗机构放松了药事管理。
1资料与方法
1.1资料
收集并整理我单位（食品药品监督管理部门）管辖区域内各个基层医疗机构2014年—2016年药品库房药品、门诊药房药品检查的相关资料，利用工作期间走访调查了此期间的药品管理人员，查看了这两年多以来患者救治方面的信息反馈原始资料及不定期抽检报告，统一整理后进行了分析。
1.2方法
1.2.1访谈法
通过对我单位管辖区域内的各个医疗机构的管理层、药剂人员、患者、临床医务工作者进行访谈，发现基层医疗机构在药事管理方面存在的问题，并进行了具体分析。1.2.2文献法
查看各个基层医疗机构患者用药信息反馈资料，以及我单位对医疗机构进行不定期检查形成的书面报告和相关参考资料。
2结果与分析
经过资料分析和方法研究，基层医疗机构的药事管理问题主要体现在药品管理和人员管理两方面。
2.1药品管理方面包括以下几点
2.1.1药品采购无规章
大多数基层医疗机构在药品供应与管理方面缺乏完善的药事管理规章制度，职责不明确，管理较混乱。而且现在制药市场良莠不齐现象比较严重，一些商家为了推销自己的商品，使用了让利、回扣等不法手段，药品进了基层医疗机构，但质量却是不过关的。药品采购在各个医疗机构的周转资金中有很大的比重，理应有采购计划和预算资金，但现实情况是，采购人员接受售药商家贿赂，忽视药品品质、种类及数量等要求，随意采购，导致资金流失严重，或者药品采购数量超出预期很多。
2.1.2药品存储管理存在问题
基层医疗机构药品储存管理存在问题由于硬件条件及相关设施有限，很多医疗机构的药房、药库的条件不如普通药店。很多机构药房、药库面积都不大，一些药库卫生状况还好，但门诊药房物品（如：药品包装纸盒等）随意放置，较为杂乱，部分药库无空调，不符合药品贮存要求：库房中没有划分合格品区、不合格品区、待验退货区，虽然基本上按照药品主治功能分类摆放，但一些非药品（保健品、消毒品）也经常混放在药品中：一些单位没有专门人员负责观察温度、湿度变化，根据药品储存要求开启空调降温、除湿：药品随意着地放置：靠窗货架遭到太阳的直射。
2.1.3药品浪费现象严重，增加了成本
造成基层医疗机构药品浪费的原因很多，药品采购超量进而导致超出使用期限是其一。药品管理人员要定期清点药品，将新批号药品后置，将近期批号药品前置，护士在
取药、用药时遵循“先进先出、近期先用”的原则，方便日后的药品检查工作与药房协调统一批号。监管药品使用期限，避免药品积压、过期，减少浪费。
2.2人员管理方面存在的问题
2.2.1基层医疗机构观念方面
在传统的观念中,基层医疗机构里药房的功能只是管采购药品、按医生处方调剂药品、发放药品给患者等。这一观念使得药剂人员不主动参与临床药学,只是在药房里等待医生处方的到来,或者做仓库管理、及时补充药品存储数量,充其量也就是保障药品品质、防霉防损等而已。这样一来,药剂人员也就自然成了二线人员,甚至在有些医疗机构药品由医生兼管,没有专门的药学专业人员,使得用药安全保障缺少了很重要的一道防线,威胁到医疗安全,增大了用药风险。
2.2.2药事管理工作者的专业素质
药事管理是一项技术性很强的工作，需要工作人员具备一定的药品采购、调配、养护等知识与技能，而不是简单的按处方配药、发放药品给患者，不少医疗机构药剂科人员,专业技术性不强,甚至部分药剂人员,是年龄较大的护士从临床一线退下来后,转而去药房工作。通过药师执业考试取得药学资格人员较少,把握临床合理用药,评价处方正确性的能力尚存在差距,从理论上解释和配制处方能力不高。
3讨论
对于基层机构药事管理工作中存在的问题，现作出四点讨论
3.1转变观念，重视并强化基层医疗机构的药事管理
医疗机构药事管理指的是现代药学学科和药学实践的基础,是以管理学的理论和方法为基础的学科,涉及管理学、经济学、社会学和医疗机构药学等相关学科[1]。由卫生部和国家中医药管理局共同颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确指出:“医疗机构药事管理是指医疗机构内以服务患者为中心,临床药学为基础,促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。医疗机构药事工作是医疗工作的重要组成部分,医疗机构根据临床工作实际需要,应设立药事管理组织和药学部门”。由此可见,药事管理关系到医疗机构的医疗质量,同时影响到医疗机构的经济效益。也说明了医疗机构的药事管理是非常重要的,是不可或缺的一个部门,它的责任就是如何确保医疗机
构的用药安全,提供用药指导,促进临床药物治疗工作的科学进步。这需要在领导、各级各类人员中,形成共识,才能让药事管理工作得到重视,切实开展服务。
3.2完善药品验收和保管制度
强化药品入库验收工作是保证药品质量的重要环节。做好药品入库前的验收是保证药品质量、减少药品损耗、提高安全用药水平的关键。首先要从具有药品生产、经营资格的企业购进药品，与供货方签订明确质量条款的购销合同，并建立供货方档案。药品验收和保管人员应熟悉自己管理药品的特性、包装特点和鉴别方法，掌握识别药品真假优劣的一般知识，提高鉴别假冒伪劣药品的能力，坚决杜绝不合格药品入库。在药品入库登记项中对品名、规格、数量、批号、批准文号、进价、质量、有效期、生产单位、销售单位等逐一登记：外包装检查要特别留心注册商标、条码标志和防伪激光图案。医疗机构应具有与其药品贮存、养护相适应的药库、药柜，药库应与诊疗场所相分离，药柜区应与诊疗区保持区域性的分离。药库的面积，药柜的数量应与其存放的药量相适应。必须有避光、照明、通风、温度、湿度检测及调节、防尘、防潮、防污染、防虫、防鼠、防冻、低温等设施。对贵重、麻醉、毒性药品，应严格按照国家有关规定由专人负责管理和发放，并做明细登记。每次药品出入库登记上册，保证账物符合。药品保管员要熟悉本院用药情况，经常与临床联系，防止药品积压。
3.3提高人员素质，依法展开药事管理
医疗机构药事管理方面的专业技术人才既要具备药事管理方面的专业技术，又要具备药事管理方面的职业道德，对这样药事管理方面的人才可以结合医疗机构实际情况，通过在职培训或（和）科研单位、高等院校联合培养等形式获得。例如组织药事管理相关岗位责任人认真学习和实施《中华人民共和国药品管理法》等法律法规，坚守职责，精通业务技能，熟悉自己管理药品的特性，掌握识别药品真假优劣的一般知识，提高鉴别假冒伪劣药品的能力，确保使用药品的质量；同时，定期参加思想道德教育培训，培养高尚的职业道德，树立高尚的人生观、世界观，掌握和使用最优专业知识和技术；以自己的行为给药学职业带来信任和荣誉；把患者的健康和安全放在首位，保证使用高质量的药品；忠于职守，精益求精，在作风上热情待人，不受金钱的诱惑，全心全意为患者服务，用掌握的最新药学知识，建议、指导、帮助并监督用药，最大程度地保障患者用药安全，体现医院的精神风貌和良好形象。
3.4将注重对“药”的管理转向到注重对“人”的合理用药管理上来
医学服务已经转变为以患者为中心,开展人性化服务。与此相应,基层医疗机构药事工作的服务内容和范围也发生了巨大变化,突出表现为从原来的注重对“药”的管理,
转向了注重对“人”的合理用药管理;从在药剂科或药房等待医生处方的到来的“静态”管理转向主动进入临床参与患者的治疗用药方案制定的“动态”管理;从只在意“药房”工作的局部管理转向对整个医疗机构合理用药进行系统的管理。药学人员要不断改变药学服务观念,积极参与临床实践活动,主动与临床医生、护士沟通,向他们提供所需要的服务,指导患者安全用药。基层医疗机构可以通过开展建设“诚信药房”、“放心药房”、“诚信药师”、“神药手”等服务品牌,促进药学人员及药学单位改进工作,提高业务水平,从而保证药品质量、服务、价格等各方面的诚信。药学人员在工作中,要积极解答患者提出的疑问,为患者提供安全、有效、经济的药品;其次,当患者使用某些药物出现不良反应时,要仔细调查情况,并正确处理,要有专门人员负责药品召回工作,避免用药给患
者带来痛苦,减少患者的经济损失,总结经验,避免同类问题再次发生,依法填写药物不
良反应监测报告表,并上报,使药房管理工作的局部、被动状态得到改观。药学人员要适应现代医学服务模式的转变,逐步走向对整个医疗机构门诊、住院患者进行科学合理用药的全面系统化管理,充分展现药师的药学专业知识价值,让其知识产生经济和社会效益,服务于患者,为提高医疗质量,保障医疗安全保驾护航,使患者用药安全得到保障。
参考文献
[1] 吴永佩.颜青.试论医院药事管理学的发展(一)[J].中国药房,2004,15(7):406-408.
[2] 叶静,宫维双,成祝莲.浅谈基层医疗机构药事管理存在问题及策略[J].中国现代药物应用,2010,4(4):239-240.
[3] 张素华.如何加强医院药事管理[J].中国医药导报,2007,4(2):47.
[4] 程立琼.医院人力资源管理研究[J].中国现代医生,2007,45(2):76
谢辞
感谢山东大学榆林学习中心各位老师以及副主任医师xxx的耐心教导，让我能在较短的时间内完成毕业论文，让我能将网络教育所学知识加以运用，使我在理论和实践方面均得到了比较全面的锻炼。老师在整个论文写作中严格要求，学术上实事求是，思想上积极鼓励，这些使我受益非浅，让我不但学到了知识而且还学会了做人，在此表示衷心感谢！
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