下面是小编为大家整理的新冠疫情冲击美国医保体制,供大家参考。
在新冠疫情的强烈冲击下，美国失业率大增，其1.58亿劳动人口中，截至2021年1月份失业人数高达2573万人。正因如此，很多人丧失了医疗保险。对于美国人来说，医保是一个大问题，由于医疗费用极高，若无医保，一旦身体有恙需要就医，则高昂的花费很难承担。本文试图在解剖美国整个医保体制的基础上，分析失业后美国人的医保选择及医保体制受到的冲击，并讨论再次成为焦点的奥巴马医保的前途。
疫情中的失业潮
在疫情冲击下，美国失业率骤然升高。3月份失业人数为714万人，失业率虽高于2月份的3.53%，但也只有4.4%。到了4月份，失业率竟如火箭般跃升至14.7%，创下20世纪30年代大萧条以来的最高纪录。5月份官方数据虽略下降，但也仍高达13.3%（见图1）。
注：美国的就业报告主要根据两种调查方式得出，一为机构调查，或工资册调查，一为家庭调查。失业率根据家庭调查数据得出，机构调查即反映非农就业情况。本图均为家庭调查数据。
数据来源：笔者根据美国劳工统计局的就业报告计算整理。
图1 疫情对美国失业率的冲击
但5月份的数据是令人起疑的。据美国劳工统计局自己的说法，5月份官方失业率有3个百分点的误差，如果分类正确，则实际的失业率会比公布的数据高3个百分点。也就是说，5月份公布的失业率为13.3%，若加上误差的3个百分点，则实际失业率应为16.3%。美国现有1.58亿劳动人口，16.3%的失业率意味着高达2573万的失业人口，非但未下降，反又大幅度上升，形势可谓十分严峻。
失业大军冲击医保体制
失业人数短时间剧增，其影响是多方面的。对整体经济运行的打击自不待言。另外很重要的一点是，一旦被裁员或无薪休假，失去了急需的收入，人们的生活必定大受影响，不仅房贷、车贷、学生贷款的偿还遇到困难，对不少人来说，甚至一日三餐也难有保障。断了收入很快便吃不上饭，这在通常家有积蓄以备不时之需的亚洲人眼里不易理解，但如看到美国那些主要为经济困难人士临时派发免费食品支援的食物银行前面排满的长长车队，立即便会知道这确是真实的情况。
然而，以上还并非全部。失业后，很多人非常顾虑的另外一件事：自己的医保怎么办？
对于美国人来说，医保是一个大问题，因为医疗费用极高，所以若没有医保，一旦身体有恙需要就医，则高昂的花费未必是能够承担得起的。在深入分析美国的医保体制正在受到怎样的冲击之前，我们先简述一下美国的医保体制。
在美国，医疗保险可大致分为两大类：私人部门医保和公共部门医保。私人部门提供的医保又包括通过雇主或工会获得的医保、直接从保险公司或奥巴马医保平台购买的医保和军人医保。而公共部门提供的医保则包括医疗保险（Medicare）、医疗补助（Medicaid）和军人医保（见表1）。
表1 美国的医保体制及方案选择
资料来源：Edward R. Berchick, Jessica C. Barnett和Rachel D. Upton.“Health Insurance Coverage in the United States: 2018”，2019年11月。
从美国人医保的覆盖范围看，有医保的占90.9%，但也有9.1%的人没有医保。大多数
人有私人医保，比重高达66.1%，另有34%的人接受政府提供的医保（见图2）。
数据来源：美国普查局。
图2 美国人的参保类型及分布
由图2可知，在美国，50%以上的人口依赖工作单位所提供的雇主医保计划。那么，什么是雇主医保计划？雇主医保计划（Employer-Provided Health Insurance, EPHI）是指通过雇主获得的健康保险，这是美国人获得保险的最常见方式。EPHI不仅包括为现有雇员及其家人提供的保险，而且还包括退休雇员。此外，联邦法律赋予前雇员在离职后的一段时间内有权自费购买雇主健康保险的权利，这也是EPHI。
EPHI被定义为符合最低基本医疗保险水平。根据“奥巴马医改”法案，大多数美国人被要求维持基本医疗保险水平，即最低基本保险。雇主赞助的承保范围被卫生和公共服务部定义为提供了该最低基本保险。
在赞助范围要求上，“奥巴马医保”法案要求雇主在拥有至少50名全职雇员或“全职同等雇员”的情况下为其雇员提供医疗保险。如果两个或两个以上兼职员工的工作时间加起来等于全职工作量（每周40小时），则这些工人代表一个全职工作量。少于50名全职雇员和同等职等的公司无需提供保险，尽管如果它选择赞助其雇员的保险，则可能有资格获得小企业健康保险保费的税收抵免。
拥有足够工人来触发承保要求的雇主称为“适用的大型雇主”或ALE。法律要求对未能按要求赞助保险的ALE和没有基本医疗保险的个人均处以罚款。但从2019年开始，国会将该项罚款的金额下调为零，从而意味着该规定将不再有效。
一旦失业之后怎么办？在其他发达国家，新失业人口可以依赖全民医保。但在美国，如果你不幸失业从而丧失了工作单位提供的医保，则其他备选方案可谓令人眼花缭乱到令人困惑，你必须自己费尽脑筋来搞清楚究竟从哪个入口进入这个拼凑而成的安全网。
截至7月11日，美国的新冠病毒确诊病例已高达325万人，死亡超过13万人。与此同时，大量非急需外科手术和非紧急医疗服务由于疫情而取消，导致医院收入急剧下降，进而引发大量裁员和停薪休假。据美国医院协会统计，3月1日至6月30日，医院收入平均每月减少507亿美元。另据美国劳工统计局数据，仅仅4月份，就有140万医保工作者，包括很多护士，在4月份被裁员或停薪休假，其中有13.4万人来自医院系统。
可能的替代选择：
奥巴马医保计划再成焦点
奥巴马医改的真正核心
自1965年引入医疗保险（Medicare）以来，“奥巴马医保”（Obamacare, 或Affordable Care Act，ACA）是美国医疗体系的最大改革之一，对所有参与方，包括健康保险公司、企业和美国公民，影响都是全方位的。
之所以说其影响是全方位的，或者从另外一个角度说为什么受到大部分共和党人如此强烈的反对，不在于它是全民医保，也不完全在于它是强制保险，而是因为它在如下几个具体方面进行了大胆改革：第一，对雇主的影响。不仅要求符合条件的雇主必须为雇员提供保险，还要求将雇员的孩子也挂在该保险名下，直到其年满26岁。因此，雇主的负担大大增加了。第二，对保险公司的影响。不能差别收费，不能设定支出上限。保险公司因此受到很大冲击。第三，对纳税人或政府财政负担的影响。政府提供两种帮助：一是补贴，使低收入者能负担得起保费；二是在各州扩展医疗补助（Medicaid），使低收入者不需要购买医疗保险。这几个方面均会增加财政负担。
《奥巴马医保法案》于2010年通过，通过政府项目或政府运营的保险市场所提供的私人保险，帮助约2300万美国人获得了医保。它的一些条款，例如禁止健康保险公
司拒绝向有已知健康状况的人提供保险，非常受欢迎。
特朗普在2017年批准了一个替代提案，意在减少医疗补助的覆盖范围，弱化对有先前健康状况的人的保护。但该提案连共和党自己控制的议会都没有通过，可见其质量的糟糕程度。
疫情中奥巴马医保成为关键性替代选择
失去EPHI的人通常有如下几个选择：选择一，有部分雇主愿意为那些被迫无薪休假或临时裁掉的员工继续支付保险费，这是最佳结果；选择二，被裁掉从而成为永久性失业大军中的一员的前雇员，可选择独自支付全额保费来延续该保险（称为COBRA延续），但最长不能超过18个月；选择三，按《奥巴马医保法案》（Obamacare, 或Affordable Care Act，ACA）的规定，在州或联邦提供的保险网络平台上购买保险；选择四，符合条件者可获得由《奥巴马医保法案》提供的医疗补助（Medicaid）或保费补贴(Premium Tax Credit)。
对于新失业的人群，规定可以在失去雇主医疗保险两个月内注册奥巴马医保。数据显示，在2020年前五个月，购买奥巴马医保的人同比增加了46%，有将近50万人在失业后转向加入奥巴马医保。这是在冠状病毒大流行期间失去基于雇主的医疗保健计划的人们的少数选择之一。
值得一提的是，在运用联邦健康保险网络平台来注册奥巴马医保的38个州，每年登
记注册的时间为11月1日到12月15日。2020年3月份在美国疫情快速暴发之际，白宫面临各方压力要求开放奥巴马医保申请窗口，以便失去医保或没有医保的人群可以注册奥巴马医保。呼吁和请求来自两党议员、保险公司和消费者。民主党议员则早在几个星期前就敦促临时开放奥巴马医保申请窗口。因为考虑到冠状病毒所引发的风险，现在比任何时候都更急迫需要医疗保险。来自美国普查局的数据显示，2018年将近2800万非老年美国人没有医疗保险。
在3月31日特朗普拒绝了在联邦层面开放38个州奥巴马医保窗口的请求后，拥有自己的奥巴马医保交易平台的11个州及哥伦比亚特区率先开放了例外窗口，接收尚没有保险的居民注册参保。其中仅在加利福尼亚州，在3月20日到6月20日的三个月时间里，有超过17.5万居民参保。
过一段时间后，随着失业救济金的结束，一些人可能会陷入“医保覆盖缺口”，这在尚未根据《奥巴马医保法案》扩大医疗补助的各州普遍存在。
“奥巴马医保”前途仍未卜：为何废除动议再起？
在新冠疫情不断扩散背景下，6月25日，特朗普政府请求最高法院废除“奥巴马医保”，理由是：在个人强制性投保、担保事项和社区评级条款失效后，该医保的其余部分已无法独立存在，所以应中止实施。大部分共和党人始终认为，该法案是对医疗保险市场的过分干预。包括得克萨斯州在内的18个共和党领导的州已加入特朗普政府，共同对奥巴马医保提出挑战。自2016年竞选以来，特朗普一直批评该法案成本过高，并承诺采取不同的计划。
“奥巴马医保”的支持者，即民主党人，曾要求最高法院单独宣布“奥巴马医保”不违宪，并提议强化奥巴马医保的有关条款。他们抨击道，在疫情大暴发期间请求废除奥巴马医保，既冷酷无情又不道德。他们认为，一旦该法案被废除，则保险公司可以将COVID-19并发症视为既存病，并拒绝支付任何必要的护理费用。
民主党总统竞选人拜登说，特朗普政府要求最高法院剥夺2300万人的医疗保障，难以想象。他呼吁通过加大联邦保险补贴的规模及让更多人有资格获得补贴来加强奥巴马医保。他也考虑增加一个政府运营的医保项目以供选择，并将满足医疗保险的年龄从65岁降至60岁。
在特朗普政府递交高法申请前一天，众议院也披露一项加强奥巴马医保的议案。与拜登计划类似，试图通过加强联邦保费补贴来减轻奥巴马医保的成本——每月保费的上限从现有法案规定的占收入的10%降为8.5%；同时，为了使更多的中产家庭获得保障，取消对符合参保人的收入上限的规定，即贫困线的四倍，大体上指年收入为5万美元的个人，以及年收入为103000美元的四口之家。
众议院还提出了医药提案，旨在促使更多州扩大医疗补助保险，以覆盖更多的低收入成年人。该提案建议由州全额承担低收入者头三年的成本。目前还有14个州尚未扩大医疗补助保险。按照国会预算办公室的测算，该提案将在2022～2030年期间，年均减少400万未投保美国人。
算起来，这已经是第三次就《奥巴马医保法案》所进行的争论和裁决了，结果如何，除了影响疫情中失去保险的普通人的生存状态外，它对2020年11月的美国大选也至关重要。最近，俄克拉荷马、犹他、内布拉斯加和爱达荷等支持共和党的“红色州”，均根据《奥巴马医改法案》扩大了医疗补助计划，说明了奥巴马医保仍具有强大的生命力。